新華社圖

每家都有位稱(chēng)職的家庭醫(yī)生，這個(gè)良好的願(yuàn)望正在漸行漸近。

《中共中央關(guān)於全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》指出，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

按照這一改革方案，基層醫(yī)療力量將會(huì)大為增強(qiáng)，契約式的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系也會(huì)令“家庭醫(yī)生”成為家庭健康教育、慢性病照料、一級(jí)分診的重要“把關(guān)人”。我省目前的家庭醫(yī)生普及、服務(wù)情況如何？有哪些突出的問(wèn)題需要改進(jìn)？記者進(jìn)行了調(diào)查。

第一級(jí)診斷，常駐基層醫(yī)療正規(guī)軍

“家庭醫(yī)生最早出現(xiàn)於英國(guó)，國(guó)際上形象地稱(chēng)為‘守門(mén)人（Gatekeeper）’，由他們來(lái)負(fù)責(zé)首次診斷，有效地把病人進(jìn)行分流，可以有效地提供第一級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)。”西安交通大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究所所長(zhǎng)高建民這樣解釋?zhuān)案咝У尼t(yī)療衛(wèi)生體制，應(yīng)該能很好地滿(mǎn)足絕大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需要，而家庭醫(yī)生則是其中的重要一環(huán)?！?/p>

從2007年開(kāi)始，北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)城市已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)始有家庭醫(yī)生。今年2月，西安市開(kāi)始推廣社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約式服務(wù)，爭(zhēng)取讓每戶(hù)居民都擁有自己的家庭醫(yī)生。

大學(xué)畢業(yè)2年的孟繁娟是西安市辛家廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名簽約家庭醫(yī)生，平時(shí)在中醫(yī)科工作，一個(gè)月有10天在陝重社區(qū)、西安工業(yè)學(xué)校社區(qū)來(lái)回忙碌。“服務(wù)中心總共有40多個(gè)人，要負(fù)責(zé)5萬(wàn)人的基本醫(yī)療和已經(jīng)簽約的211戶(hù)的上門(mén)服務(wù)，自然很累。我們照顧過(guò)一家因腦梗癱瘓的老人，原來(lái)隻有老伴陪同，用藥、測(cè)量血壓血糖非常難。自從簽約我們的家庭醫(yī)生后，會(huì)有全科醫(yī)生帶著護(hù)士上門(mén)服務(wù)，完全免費(fèi)?！崩蟽煽诟袆?dòng)地直說(shuō)：“感到了政府的溫暖?！?/p>

該中心的副主任閆娜遞給記者一張《西安市家庭醫(yī)生式健康管理簽約服務(wù)聯(lián)系卡》，背面有著簽約醫(yī)師、職稱(chēng)、咨詢(xún)電話(huà)等信息?！肮ぷ鲃傞_(kāi)始做起來(lái)也是很難的，群眾不了解家庭醫(yī)生，敲人家門(mén)竟然以為我們是推銷(xiāo)藥的。”閆娜笑言，“后來(lái)我們也加強(qiáng)了宣傳力度，給每個(gè)社區(qū)發(fā)了公開(kāi)信，提供了知識(shí)問(wèn)答和流程圖。做了大半年，現(xiàn)在百姓見(jiàn)到我們的制服就知道是‘正規(guī)軍’，很親切?！?/p>

據(jù)了解，西安市的家庭醫(yī)生服務(wù)主要集中在免費(fèi)建立居民健康檔案，進(jìn)行家庭健康教育咨詢(xún)，提供婦幼健康管理，隨訪(fǎng)老年人、高血壓和糖尿病等慢性病患者等。大多數(shù)情況下，隻要一個(gè)電話(huà)預(yù)約，就有醫(yī)生上門(mén)服務(wù)。而在辛家廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的排值表上，每一組家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配備有全科醫(yī)生2名，1名護(hù)士，1名公共衛(wèi)生人員，家庭醫(yī)生的簽約數(shù)、服務(wù)質(zhì)量等和績(jī)效工資掛鉤。

輕鬆診療保健，宣傳普及仍待提高

西安市試行家庭醫(yī)生的效果如何？西安市新房村60歲的村民夏鳳琴掰著指頭算了一筆賬。

“上次胃不舒服，去醫(yī)院檢查，花了600多塊錢(qián)，最后給我開(kāi)了兩瓶丹參片！簽約家庭醫(yī)生后，醫(yī)生會(huì)定期來(lái)上門(mén)，還會(huì)說(shuō)些保健知識(shí)。需要開(kāi)藥的時(shí)候在社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)科看看，不用排隊(duì)不用掛號(hào)，過(guò)來(lái)跟醫(yī)生順便聊聊天，開(kāi)個(gè)幾十塊錢(qián)的中藥就可以回家了。”夏鳳琴的兒媳婦也長(zhǎng)期接受家庭醫(yī)生帶來(lái)的免費(fèi)葉酸片，定期找簽約醫(yī)生做一些簡(jiǎn)單的孕檢，孫子最后也很順利地出生了。

在西安市小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，范貴珍老人正在辦理自己的簽約手續(xù)?！斑@個(gè)地方原來(lái)是二六二醫(yī)院，醫(yī)療條件還是不錯(cuò)的。我年齡大了，行動(dòng)不便，有醫(yī)生上門(mén)服務(wù)就方便多了?！?/p>

“社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系特別關(guān)注加強(qiáng)基層醫(yī)療力量，切中了醫(yī)療資源‘頭重腳輕’的弊病?！标勎魇∩鐣?huì)科學(xué)院副院長(zhǎng)石英說(shuō)，“在醫(yī)療改革中引入契約制度，可以很好地為基層醫(yī)療的提高、家庭醫(yī)生的普及提供動(dòng)力，讓普通百姓也能輕鬆享受到高質(zhì)量的診療、保健。”

有個(gè)5歲孩子的母親王頤對(duì)家庭醫(yī)生普及的渴望顯而易見(jiàn)：“每次孩子感冒、支原體感染都去大醫(yī)院看，原本希望著能早些看好病。但一到冬天去了兒科，大部分孩子都在咳嗽，病還沒(méi)看好，就可能被交叉感染了。而且醫(yī)生為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，幾乎每次都給孩子打肌肉針、吊瓶。這麼小的身子，怎麼受得了那麼多抗生素？如果有個(gè)熟悉的家庭醫(yī)生，能持續(xù)跟進(jìn)、了解孩子的健康情況，肯定能把對(duì)癥下藥做得很好?！?/p>

“家庭醫(yī)生絕對(duì)是個(gè)利民的好事，但由於前期宣傳不夠，很多居民們還是有疑惑，暫時(shí)沒(méi)有完全接受，觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。”小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)袁寶琴說(shuō)。記者在街頭隨機(jī)採(cǎi)訪(fǎng)的5個(gè)人中，有3人也並不知道“家庭醫(yī)生”?！安磺宄娨曅侣勆峡吹接羞@麼個(gè)事，但是我也沒(méi)看到具體的宣講內(nèi)容?！奔易⌒≌瘱|路社區(qū)的魏大媽說(shuō)。

專(zhuān)家建議，培養(yǎng)全科醫(yī)生提升待遇

“目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要問(wèn)題是：80%以上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，60%以上集中在三級(jí)醫(yī)院，而80%的醫(yī)療需求在基層。好的醫(yī)療體系極其重視綜合、連續(xù)的第一級(jí)服務(wù)，如果現(xiàn)有的家庭醫(yī)生能普及，基層醫(yī)療能力增長(zhǎng)，三級(jí)醫(yī)院的壓力也會(huì)大大減小。”高建民說(shuō)。

“家庭醫(yī)生能否普及，其關(guān)鍵在於全科醫(yī)生的培養(yǎng)”。高建民分析，目前我國(guó)還沒(méi)有建立全科醫(yī)學(xué)的教育體系，也沒(méi)有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)招生，這普遍造成了基層的醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不夠。而歐盟則建議全科醫(yī)生所佔(zhàn)比例應(yīng)該提高到全部醫(yī)生的50%到60%?！凹彝メt(yī)生以低廉的成本改善醫(yī)療條件，支持醫(yī)療保險(xiǎn)健康運(yùn)轉(zhuǎn)，效益是非常高的”。

在家庭醫(yī)生較為常見(jiàn)的英國(guó)，每個(gè)醫(yī)生必須接受5年的全科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后進(jìn)行3到5年的見(jiàn)習(xí)，才能勝任家庭醫(yī)生。而一旦進(jìn)入這一職業(yè)，收入是比較可觀的，一般比社會(huì)平均工資高出1到2倍?！岸覈?guó)的基層家庭醫(yī)生，待遇、職稱(chēng)晉升、生活條件等都不能與大醫(yī)院的醫(yī)生同日而語(yǔ)。基層醫(yī)療問(wèn)題歸根結(jié)底還是人才問(wèn)題，必須有很好的激勵(lì)機(jī)制。”

對(duì)這一問(wèn)題，石英建議，可以考慮建立一定的出診收費(fèi)機(jī)制。使得家庭醫(yī)生的收入水平至少能夠與大醫(yī)院的醫(yī)生持平。一個(gè)家庭醫(yī)生的簽約戶(hù)應(yīng)該在30戶(hù)以下。醫(yī)生收入水平高，工作強(qiáng)度尚可，就能吸引比較好的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)。

“就目前來(lái)講，我們的工作人員還是很缺。按照規(guī)定，社區(qū)內(nèi)每萬(wàn)人配套3到5名全科醫(yī)生，這樣算下來(lái)，我們最多隻能配25名，和實(shí)際的需求還差了很多。再者，服務(wù)中心隻有一輛7座的車(chē)，也滿(mǎn)足不了上門(mén)服務(wù)的交通要求?！遍Z娜說(shuō)。

在小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，類(lèi)似的問(wèn)題同樣存在。這個(gè)中心地處人口稠密區(qū)，服務(wù)人口有14萬(wàn)，“一個(gè)醫(yī)生簽約50份，還能管得了，再多了就實(shí)在顧不過(guò)來(lái)了。因?yàn)獒t(yī)生不但要為簽約的居民服務(wù)，也要做好日常醫(yī)療衛(wèi)生工作?！痹瑢毲僬f(shuō)。

“醫(yī)生和居民的契約服務(wù)關(guān)系，實(shí)際上也需要法律規(guī)定?！备呓裾f(shuō)，目前我國(guó)應(yīng)該推進(jìn)《衛(wèi)生法》的立法，這樣可以明確地用法律的形式來(lái)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生的地位和作用，確定每位醫(yī)生應(yīng)該簽約多少戶(hù)居民，有了固定的契約服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)進(jìn)一步拉近。