8月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)於全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），對(duì)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

　　全面推行大病醫(yī)保，能夠解決群眾反映強(qiáng)烈的因大病致貧、返貧問(wèn)題嗎？能夠進(jìn)一步減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓大病就醫(yī)更“有底氣”嗎？為此，記者採(cǎi)訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人和相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>

　　正視全民醫(yī)保體系中的“短板”

　　為了逐步解決因病致病、因病返貧的問(wèn)題，2012年國(guó)家發(fā)展改革委等6部門(mén)印發(fā)了《關(guān)於開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。截至目前，31個(gè)省份均已開(kāi)展試點(diǎn)相關(guān)工作，其中北京等16個(gè)省份全面推開(kāi)，覆蓋約7億人口。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上提高了10～15個(gè)百分點(diǎn)，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題，推動(dòng)了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。但他坦言：“由於各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，一些沖擊社會(huì)道德底線的極端事件時(shí)有發(fā)生，大病保險(xiǎn)仍是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊‘短板’?！?/p>

　　這位負(fù)責(zé)人介紹，為了解決大病保險(xiǎn)試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，這次印發(fā)的《意見(jiàn)》，對(duì)大病保險(xiǎn)的基本原則和目標(biāo)、完善大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制、提高大病保險(xiǎn)的保障水平、加強(qiáng)醫(yī)療保障各項(xiàng)制度的銜接、規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)、嚴(yán)格監(jiān)督管理、強(qiáng)化組織實(shí)施等方面做了安排部署。

　　讓大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制提質(zhì)增效

　　按照《意見(jiàn)》規(guī)定，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。“按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。”

　　南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性，這是一個(gè)亮點(diǎn)，“由於大病保險(xiǎn)的根本目的是為了降低參保者發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的概率，同時(shí)面對(duì)規(guī)模龐大的重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用，客觀上要求必須強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的提質(zhì)增效，這樣才能將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上”。

　　談到大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和來(lái)源，這位負(fù)責(zé)人介紹，將從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金?！坝薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金﹔結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排?！?/p>

　　為了提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，《意見(jiàn)》規(guī)定，大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，為了實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)與相關(guān)保障制度間的銜接，《意見(jiàn)》要求基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。

　　《意見(jiàn)》還指出，為了給居民提供方便，大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。對(duì)於經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。

　　商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)

　　明確由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，也是這次《意見(jiàn)》引人注目的一個(gè)亮點(diǎn)?！皬脑圏c(diǎn)實(shí)踐看，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，較好發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約力度，進(jìn)一步放大基本醫(yī)保的保障效應(yīng)。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹。

　　朱銘來(lái)對(duì)此表示認(rèn)同。他認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理服務(wù)，其意義在於通過(guò)積極探索政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，大力推進(jìn)公共事務(wù)的去行政化，是政府職能轉(zhuǎn)變和社會(huì)治理模式改革的一項(xiàng)制度性創(chuàng)新。

　　根據(jù)《意見(jiàn)》要求，需要建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。朱銘來(lái)表示，這是為了確保廣大參保群眾的切身利益，“保本微利”原則，是大病保險(xiǎn)公益性所決定的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能計(jì)較短期的盈利水平，要重在通過(guò)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，強(qiáng)化行業(yè)品牌建設(shè)。

　　對(duì)於“經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的預(yù)期成本與實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果的差異，應(yīng)堅(jiān)持‘風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)’的原則”這一點(diǎn)，這位負(fù)責(zé)人表示，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金﹔因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)??！斑@也是政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)公平性的體現(xiàn)”。

　　為了減輕商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的成本負(fù)擔(dān)，《意見(jiàn)》明確規(guī)定，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)﹔2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。

　　“衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管?！边@位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要與人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)密切配合，協(xié)同推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式改革，抓緊制定相關(guān)臨床路徑，強(qiáng)化診療規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

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