原標(biāo)題：醫(yī)療改革解讀：家庭醫(yī)生，看病也有契約了
新華社圖
每家都有位稱職的家庭醫(yī)生，這個良好的愿望正在漸行漸近。
《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。
按照這一改革方案，基層醫(yī)療力量將會大為增強，契約式的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系也會令“家庭醫(yī)生”成為家庭健康教育、慢性病照料、一級分診的重要“把關(guān)人”。我省目前的家庭醫(yī)生普及、服務(wù)情況如何？有哪些突出的問題需要改進(jìn)？記者進(jìn)行了調(diào)查。
第一級診斷，常駐基層醫(yī)療正規(guī)軍
“家庭醫(yī)生最早出現(xiàn)于英國，國際上形象地稱為‘守門人（Gatekeeper）’，由他們來負(fù)責(zé)首次診斷，有效地把病人進(jìn)行分流，可以有效地提供第一級的衛(wèi)生服務(wù)。”西安交通大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究所所長高建民這樣解釋，“高效的醫(yī)療衛(wèi)生體制，應(yīng)該能很好地滿足絕大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需要，而家庭醫(yī)生則是其中的重要一環(huán)�！�
從2007年開始，北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)城市已經(jīng)陸續(xù)開始有家庭醫(yī)生。今年2月，西安市開始推廣社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約式服務(wù)，爭取讓每戶居民都擁有自己的家庭醫(yī)生。
大學(xué)畢業(yè)2年的孟繁娟是西安市辛家廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名簽約家庭醫(yī)生，平時在中醫(yī)科工作，一個月有10天在陜重社區(qū)、西安工業(yè)學(xué)校社區(qū)來回忙碌。“服務(wù)中心總共有40多個人，要負(fù)責(zé)5萬人的基本醫(yī)療和已經(jīng)簽約的211戶的上門服務(wù)，自然很累。我們照顧過一家因腦梗癱瘓的老人，原來只有老伴陪同，用藥、測量血壓血糖非常難。自從簽約我們的家庭醫(yī)生后，會有全科醫(yī)生帶著護(hù)士上門服務(wù)，完全免費�！崩蟽煽诟袆拥刂闭f：“感到了政府的溫暖�！�
該中心的副主任閆娜遞給記者一張《西安市家庭醫(yī)生式健康管理簽約服務(wù)聯(lián)系卡》，背面有著簽約醫(yī)師、職稱、咨詢電話等信息。“工作剛開始做起來也是很難的，群眾不了解家庭醫(yī)生，敲人家門竟然以為我們是推銷藥的�！遍Z娜笑言，“后來我們也加強了宣傳力度，給每個社區(qū)發(fā)了公開信，提供了知識問答和流程圖。做了大半年，現(xiàn)在百姓見到我們的制服就知道是‘正規(guī)軍’，很親切�！�
據(jù)了解，西安市的家庭醫(yī)生服務(wù)主要集中在免費建立居民健康檔案，進(jìn)行家庭健康教育咨詢，提供婦幼健康管理，隨訪老年人、高血壓和糖尿病等慢性病患者等。大多數(shù)情況下，只要一個電話預(yù)約，就有醫(yī)生上門服務(wù)。而在辛家廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的排值表上，每一組家庭醫(yī)生團(tuán)隊配備有全科醫(yī)生2名，1名護(hù)士，1名公共衛(wèi)生人員，家庭醫(yī)生的簽約數(shù)、服務(wù)質(zhì)量等和績效工資掛鉤。
輕松診療保健，宣傳普及仍待提高
西安市試行家庭醫(yī)生的效果如何？西安市新房村60歲的村民夏鳳琴掰著指頭算了一筆賬。
“上次胃不舒服，去醫(yī)院檢查，花了600多塊錢，最后給我開了兩瓶丹參片！簽約家庭醫(yī)生后，醫(yī)生會定期來上門，還會說些保健知識。需要開藥的時候在社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)科看看，不用排隊不用掛號，過來跟醫(yī)生順便聊聊天，開個幾十塊錢的中藥就可以回家了�！毕镍P琴的兒媳婦也長期接受家庭醫(yī)生帶來的免費葉酸片，定期找簽約醫(yī)生做一些簡單的孕檢，孫子最后也很順利地出生了。
在西安市小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，范貴珍老人正在辦理自己的簽約手續(xù)。“這個地方原來是二六二醫(yī)院，醫(yī)療條件還是不錯的。我年齡大了，行動不便，有醫(yī)生上門服務(wù)就方便多了。”
“社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系特別關(guān)注加強基層醫(yī)療力量，切中了醫(yī)療資源‘頭重腳輕’的弊病�！标兾魇∩鐣茖W(xué)院副院長石英說，“在醫(yī)療改革中引入契約制度，可以很好地為基層醫(yī)療的提高、家庭醫(yī)生的普及提供動力，讓普通百姓也能輕松享受到高質(zhì)量的診療、保健�！�
有個5歲孩子的母親王頤對家庭醫(yī)生普及的渴望顯而易見：“每次孩子感冒、支原體感染都去大醫(yī)院看，原本希望著能早些看好病。但一到冬天去了兒科，大部分孩子都在咳嗽，病還沒看好，就可能被交叉感染了。而且醫(yī)生為了保險起見，幾乎每次都給孩子打肌肉針、吊瓶。這么小的身子，怎么受得了那么多抗生素？如果有個熟悉的家庭醫(yī)生，能持續(xù)跟進(jìn)、了解孩子的健康情況，肯定能把對癥下藥做得很好�！�
“家庭醫(yī)生絕對是個利民的好事，但由于前期宣傳不夠，很多居民們還是有疑惑，暫時沒有完全接受，觀念沒有轉(zhuǎn)變過來�！毙≌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科科長袁寶琴說。記者在街頭隨機采訪的5個人中，有3人也并不知道“家庭醫(yī)生”�！安磺宄�，電視新聞上看到有這么個事，但是我也沒看到具體的宣講內(nèi)容�！奔易⌒≌瘱|路社區(qū)的魏大媽說。
專家建議，培養(yǎng)全科醫(yī)生提升待遇
“目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要問題是：80%以上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，60%以上集中在三級醫(yī)院，而80%的醫(yī)療需求在基層。好的醫(yī)療體系極其重視綜合、連續(xù)的第一級服務(wù)，如果現(xiàn)有的家庭醫(yī)生能普及，基層醫(yī)療能力增長，三級醫(yī)院的壓力也會大大減小�！备呓裾f。
“家庭醫(yī)生能否普及，其關(guān)鍵在于全科醫(yī)生的培養(yǎng)”。高建民分析，目前我國還沒有建立全科醫(yī)學(xué)的教育體系，也沒有相應(yīng)的專業(yè)招生，這普遍造成了基層的醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不夠。而歐盟則建議全科醫(yī)生所占比例應(yīng)該提高到全部醫(yī)生的50%到60%�！凹彝メt(yī)生以低廉的成本改善醫(yī)療條件，支持醫(yī)療保險健康運轉(zhuǎn)，效益是非常高的”。
在家庭醫(yī)生較為常見的英國，每個醫(yī)生必須接受5年的全科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后進(jìn)行3到5年的見習(xí)，才能勝任家庭醫(yī)生。而一旦進(jìn)入這一職業(yè)，收入是比較可觀的，一般比社會平均工資高出1到2倍。“而我國的基層家庭醫(yī)生，待遇、職稱晉升、生活條件等都不能與大醫(yī)院的醫(yī)生同日而語。基層醫(yī)療問題歸根結(jié)底還是人才問題，必須有很好的激勵機制。”
對這一問題，石英建議，可以考慮建立一定的出診收費機制。使得家庭醫(yī)生的收入水平至少能夠與大醫(yī)院的醫(yī)生持平。一個家庭醫(yī)生的簽約戶應(yīng)該在30戶以下。醫(yī)生收入水平高，工作強度尚可，就能吸引比較好的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)。
“就目前來講，我們的工作人員還是很缺。按照規(guī)定，社區(qū)內(nèi)每萬人配套3到5名全科醫(yī)生，這樣算下來，我們最多只能配25名，和實際的需求還差了很多。再者，服務(wù)中心只有一輛7座的車，也滿足不了上門服務(wù)的交通要求�！遍Z娜說。
在小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，類似的問題同樣存在。這個中心地處人口稠密區(qū)，服務(wù)人口有14萬，“一個醫(yī)生簽約50份，還能管得了，再多了就實在顧不過來了。因為醫(yī)生不但要為簽約的居民服務(wù)，也要做好日常醫(yī)療衛(wèi)生工作�！痹瑢毲僬f。
“醫(yī)生和居民的契約服務(wù)關(guān)系，實際上也需要法律規(guī)定。”高建民說，目前我國應(yīng)該推進(jìn)《衛(wèi)生法》的立法，這樣可以明確地用法律的形式來規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生的地位和作用，確定每位醫(yī)生應(yīng)該簽約多少戶居民，有了固定的契約服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系也會進(jìn)一步拉近。
“家庭醫(yī)生要普及，也同樣需要扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)療資源配置的局面，‘保基本、強基層’�！备呓窠ㄗh，“可以考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之外，建立地區(qū)性的、有較高資質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗中心，和大醫(yī)院的檢驗科室進(jìn)行競爭。這樣可以把大醫(yī)院的病人分流過來，居民享受著家庭醫(yī)生的服務(wù)，又有不用排隊的醫(yī)學(xué)檢驗中心，這樣的醫(yī)療環(huán)境是比較理想的�！�
