建立特殊預(yù)防機(jī)制,一旦發(fā)現(xiàn)精神不正常的患者存在醫(yī)療糾紛,應(yīng)該啟動應(yīng)對機(jī)制,包括對精神疾病進(jìn)行檢查和治療

5月7日,廣東省人民醫(yī)院發(fā)布消息稱,5日在家中被砍傷的本院口腔科原行政主任陳仲偉,經(jīng)過43小時(shí)的連續(xù)搶救,終因傷勢過重,搶救無效去世。對此,廣東省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)緊急通知,要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即對醫(yī)療糾紛登記情況進(jìn)行梳理,重點(diǎn)排查有潛在傷醫(yī)傾向的重點(diǎn)人群,嚴(yán)密防范全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件發(fā)生(5月8日《新京報(bào)》)。

這起傷醫(yī)案可以用“殘暴”二字來形容,即比一般暴力傷醫(yī)案更為殘忍。據(jù)悉,陳仲偉全身被砍三十余刀,面部被砍傷,腹部多處長傷口,膝關(guān)節(jié)被砍爛,足后跟被砍斷。該院十多個(gè)專業(yè)的一百多名醫(yī)護(hù)人員先后投入了搶救,也沒有挽救陳仲偉的生命,令人痛惜。而這個(gè)砍人者手段如此殘忍,也讓人憤怒不已。

對於頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件,從上到下出臺過不少措施,歸納起來主要有三大類:一是事前預(yù)防,如增加安保人員設(shè)立警務(wù)室、推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)統(tǒng)保、完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制等﹔二是事中控制,如發(fā)現(xiàn)情緒異常人員立即報(bào)警、迅速隔離、就地制服等﹔三是事后追責(zé),對嫌疑人依法予以治安管理處罰或追究刑事責(zé)任。

以上措施不可謂不全面,但從廣東發(fā)生的這起傷醫(yī)案看,事前預(yù)防機(jī)制仍有不少疏漏。比如醫(yī)院方面看似銅牆鐵壁,陳仲偉卻是在家中被砍傷,這說明僅在醫(yī)院強(qiáng)化安保是不夠的,醫(yī)護(hù)人員離開醫(yī)院后的人身安全仍沒有得到保障。廣東衛(wèi)計(jì)委這次要求加強(qiáng)醫(yī)院宿舍安保雖有針對性,但醫(yī)生外出途中的安全仍難以保障。而給醫(yī)生配保鏢則不現(xiàn)實(shí)。

怎麼辦?筆者認(rèn)為,有必要提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識。據(jù)了解,今年4月,這名砍人者就在小區(qū)門口攔截過陳仲偉,陳仲偉也曾提醒同事留意行兇者,然而其本人卻對砍人者警惕性不夠。如果陳仲偉能夠高度警惕,或許可以避免悲劇發(fā)生。在傷醫(yī)事件不時(shí)發(fā)生的今天,每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都需要強(qiáng)化安全方面的培訓(xùn),比如美國曾組織醫(yī)護(hù)人員參加反暴力培訓(xùn)。

盡管各地都有醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制,但不是每個(gè)患者都願意調(diào)解都適合調(diào)解。據(jù)說砍人者在1991年找陳仲偉做過口腔手術(shù),現(xiàn)牙齒變色要求賠償,顯然這是一種無理的要求,對這種要求該如何處置,同樣需要健全相關(guān)機(jī)制。比如日本醫(yī)院設(shè)專人聆聽患者苦惱,然后有針對性地予以化解。如果國內(nèi)醫(yī)院也這樣做,或許能避免悲劇,因?yàn)榛颊叩囊?、情緒有了出口。

對於暴力傷醫(yī),我們一貫的主張是嚴(yán)懲兇手,雖說嚴(yán)懲(比如醫(yī)鬧入刑)有一定威懾力,但嚴(yán)懲畢竟屬於事后措施,已經(jīng)無法挽救部分醫(yī)生的生命和健康。再說,某些砍人者未必在意嚴(yán)懲,例如廣東這起傷醫(yī)案的砍人者“懷疑精神不正?！?假如他是精神病患者,那麼未必會在意嚴(yán)懲措施。所以,如何對這種特殊患者建立有效預(yù)防機(jī)制,值得思考。

筆者建議,建立特殊預(yù)防機(jī)制,一旦發(fā)現(xiàn)精神不正常的患者存在醫(yī)療糾紛,應(yīng)該啟動應(yīng)對機(jī)制,包括對精神疾病進(jìn)行檢查和治療,與患者家屬進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),讓公安、社區(qū)、醫(yī)院等共同化解醫(yī)療糾紛。總之,每起傷醫(yī)案都是一種警示,不管事前事中事后相關(guān)機(jī)制是否健全,都要從每起案件中吸取教訓(xùn)繼續(xù)完善預(yù)防措施。

傷醫(yī)案國外也有,不少做法值得借鑒。例如美國對於防范暴力傷醫(yī)有詳細(xì)的操作辦法,如醫(yī)療場所必須安裝報(bào)警鈕,配備手持報(bào)警器等有效報(bào)警系統(tǒng)﹔設(shè)置緊急員工避險(xiǎn)房間,保証治療區(qū)有備用出口﹔家具布置和治療區(qū)陳設(shè)應(yīng)避免妨礙員工脫困……總之,預(yù)防措施越細(xì)致周到,醫(yī)護(hù)人員安全越有保障。