王乃玲繪（人民圖片）

1.一場(chǎng)從農(nóng)村發(fā)起的改革

患者欠費(fèi)規(guī)模沒(méi)有明顯增加

山東臨沂市費(fèi)縣探沂鎮(zhèn)沈家村村民高飛，是“先看病后付費(fèi)”服務(wù)的受益者。高飛因?yàn)榛挤螝饽[，去年在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住了一個(gè)星期。他告訴記者：“村里的人都愿意在衛(wèi)生院看病。沒(méi)錢也能住院，不用再交押金�！痹撔l(wèi)生院院長(zhǎng)豐佩田介紹，從2011年11月1日開始，院里實(shí)行“先診療后付費(fèi)”模式，患者住院時(shí)只需要提供新農(nóng)合證、身份證復(fù)印件，簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書，就可以住院。

沒(méi)錢也能先住院，大大方便了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民。臨沂市衛(wèi)生局局長(zhǎng)呂富說(shuō)，據(jù)估算，衛(wèi)生院門診量增加了約40%，而逃費(fèi)的情況很少發(fā)生。

2012年6月，山東省率先在縣級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“先看病后付費(fèi)”。該模式因解決了患者“等錢救命”的難題，受到社會(huì)普遍歡迎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東省已有2119家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“先診療后付費(fèi)”的服務(wù)模式，累計(jì)墊付資金63.69億元，232萬(wàn)人次受益。河南、山西、青海、甘肅、吉林等20多個(gè)省份也在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行了該服務(wù)模式。去年以來(lái)，該模式逐步向城市醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院擴(kuò)展。

四川成都市第二人民醫(yī)院是一家三甲綜合醫(yī)院。去年1月份，在門診推行“先看病后付費(fèi)”模式兩年后，該院開始在住院服務(wù)中推行這一模式，住院不用再交預(yù)付款。“等患者病情穩(wěn)定，再告訴他付多少費(fèi)用。有醫(yī)保的走醫(yī)保報(bào)銷，沒(méi)錢支付的也不會(huì)停下治療，我們會(huì)幫助他聯(lián)系救助機(jī)構(gòu)，落實(shí)救助款�！痹洪L(zhǎng)徐俊波說(shuō)。

該模式推行后，去年該院患者欠費(fèi)114萬(wàn)元�！扒焚M(fèi)的主要是三類人群：無(wú)支付能力的自費(fèi)患者、找不到責(zé)任機(jī)構(gòu)或人員的患者、無(wú)醫(yī)保的外地患者�！毙炜〔ㄕf(shuō)，每年醫(yī)院都會(huì)有一些患者欠費(fèi)，實(shí)行該模式后，患者欠費(fèi)的規(guī)模并沒(méi)有明顯增加，僅占醫(yī)院總收入的0.2%。

山西太原市沒(méi)有限定試點(diǎn)醫(yī)院，而是把服務(wù)覆蓋到全市參加新農(nóng)合人群。參合人能在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到該服務(wù)，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)為此調(diào)整了撥付周期，醫(yī)院資金墊付壓力較小，5個(gè)月時(shí)間讓1.7萬(wàn)余名參合農(nóng)民從中受益。

作為一線城市的上海，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三級(jí)醫(yī)院也實(shí)行了“先看病后付費(fèi)”，主要是面對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)�；颊��！斑@一舉措大大方便了當(dāng)?shù)鼗颊�，原�?lái)患者看病起碼要經(jīng)過(guò)6個(gè)步驟，中間不停排隊(duì)，現(xiàn)在只需要2個(gè)步驟，更加便捷�！鄙虾＝煌ù髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)說(shuō)。